一个无论多么健康的人，哪怕很少去医院，但一定会与消化科有交集。“消化科治疗的疾病五花八门，从口腔到肛门都是消化系统，都可以得消化系统疾病。此外，在排名靠前的肿瘤里，除了肺癌、乳腺癌，其他几乎都是消化系统肿瘤——胃癌、肝癌、肠癌、食道癌……”在瑞金医院消化内科，你能直面消化疾病领域的庞杂与挑战，这里没有外科惊心动魄、瞬息万变的救治场景，却有着细细抚“胃”人心的坚持与传奇。历经逾半世纪发展，消化科的医生们在各类常见及疑难疾病中默默钻研，始终不忘一条医生的本分：为患者解决一个又一个问题。
1 七十载风雨路，
“开拓”是一种胆识，更是一种必须
解放初期，广慈医院（现瑞金医院）内科不分专业，1952年，在内科基础上，划分为消化专业，“瑞金消化”诞生了。消化专业组成立之初，唐振铎任消化科组长，创立当年即在国内率先开展硬式胃镜检查、肝穿刺等技术；1959年，他又与上海第三钢铁厂等合作自制胃粘膜活检钳……新中国建议之初，百废待兴，对瑞金消化学科而言，“开拓”是一种胆识，更是一种必须。
唐振铎在门诊
1959年“西学中”兴起，徐家裕领衔在国内最早建立了胰腺外分泌功能的诊断试验，并在医疗设备欠缺的条件下制定了早期急性胰腺炎临床诊断标准。之后，徐家裕和王冠庭分别对急性胰腺炎和消化道肿瘤进行了中西医结合治疗研究，其中清胰汤及扶正抗癌方的应用，吴裕炘研发的“免疫1号”“免疫2号”制剂在自身免疫性肝病等风湿病中获得良好疗效，对后来的医学领域也有重要影响。
徐家裕在门诊
谈及“吗丁啉”可谓家喻户晓，它与瑞金医院还有一段传奇往事。早在上世纪70年代，时任消化科主任的徐家裕带领消化科增添了对胃肠动力紊乱性疾病的研究。当年这个解决胃肠动力紊乱性疾病的新药就是由徐家裕等在80年代帮助引进中国，他还主译了Champion教授关于“胃肠动力观念进展”的著作，引发全国消化学界的重视，推动了该疾病在国内的研究。
在瑞金医院这座大型综合医院，消化科是众多学科中的一支，却是成就瑞金无数“第一”病例中不可或缺的一股力量。1977年10月21日，瑞金医院完成国内首例同种异体原位肝移植术，患者是一名肝癌患者，其围手术期医疗工作由消化组的江石湖医生负责。当时，肝移植术后治疗排异反应的唯一手段是使用大剂量激素，而其近期副作用就是消化道出血。江石湖通过查阅国内外文献发现，欧洲有科学家在1964年发现一种名为西咪替丁的H2受体阻滞剂可有效抑制胃酸分泌，如用它来防治消化道出血岂不合适？不过，西咪替丁在1976年才在英国正式投入市场。江石湖辗转获得该药，攻克了难关，使肝移植患者术后生存期大大延长，最长的一例是284天，死因是肝癌复发，这对当时的中国乃至全亚洲来说都是一个里程碑式的进步。
江石湖
2 六大亚专业齐头并进，
守护患者的“最后一站”使命
消化系统的很多疾病与生活质量、生命的尊严息息相关。
2020年找到瑞金医院时，76岁的史老先生已半年多没吃过东西了，喝口水都成了奢望，因为他因手术造成食管堵塞，无法从嘴里进食，只能靠静脉注射营养液维持生命。此前，他在体检中被查出胃癌，在当地医院做了根治性全胃切除术。本以为就此开始新生活，手术后的他却是：吃什么，腹腔引流管流出什么……检查显示，这是食管-空肠吻合口瘘。就像塑料袋破了一个洞，装进去的东西会跑到塑料袋以外的地方去。于是，史大爷只能通过静脉输液补充营养。但两个月后，吻合口瘘依然存在，还出现了新问题——“食管-空肠吻合口狭窄”。老先生换了医院进行第二次手术，但手术不久他就出现了吞咽困难，且症状逐渐加重。当地医院准备通过内镜技术进行吻合口扩张。但检查发现，他的食管空肠吻合口已经完全闭塞，当地医生无从下手。
邹多武主任（右）
就这样，老先生开始了每天“痰盂不离手”的日子——滴水不能进，否则口水在嘴里攒多了，只能吐出来。研究着这个病例，消化内科主任邹多武和王东主任医师决定给病人再次做手术，用超声内镜穿刺方法重新打通食管。像老先生这种病情的超声内镜治疗难度极高，文献检索世界上还没有同样的病例治疗报道。医生的经验与态度感染着患者的家属，“我们对瑞金的医生有信心，哪怕我爸能再喝几口水也好啊。”病人的信任也让医生决定一搏。手术当天，邹多武、王东凭借多年的超声内镜操作经验，在X线辅助及护士的娴熟配合下，将一根不足1mm的细针从老人的食管吻合口穿入对面的肠腔，成功放置覆膜金属支架……手术历时不到1小时，“饭从口入”终于实现。
在国内，瑞金医院消化学科绝非体量最大的，但70年发展历程中对疑难杂症的诊治，敢于向疑难发出挑战，成就了“瑞金消化”独有的金字招牌。
都知胰腺癌凶险，胰腺炎也不是“儿戏”，尤其是急性重症胰腺炎。早在1973年，瑞金消化的抢救小组就救治了一位急性重症胰腺炎患者，虽经80多次院内外大会诊、6次外科手术，患者仍于发病87天后死亡。通过这次救治，瑞金消化人深刻体会到早期识别重症急性胰腺炎的重要性及摸索有效治疗的迫切性，总结经验并着手对重症急性胰腺炎的临床诊治及发病机制进行研究。自此，对胆胰疾病的研究成为瑞金消化的一大特色。
胆胰疾病诊疗更多时候需要多学科参与。2020年，由消化科邹多武牵头，汇集消化内科、胰腺外科、肝胆外科、放射科、核医学科等科室专家，为患者提供涵盖预防、筛查、诊治、康复的“一站式”服务，为患者争取“最合适的治疗方案”。在瑞金胆胰疾病MDT门诊中，有1/3的患者修正了原来的疾病诊断、1/3的患者改变了最初的治疗方案。比如有的由传统外科手术，改为内镜微创治疗，有的准备做内镜治疗的，最后认定为手术是最佳方案，有的原本要手术的患者，经缜密分析进一步检查，查明原因无需手术，病人从中受益良多。
炎症性肠病诊治复杂，瑞金医院消化科炎症性肠病的诊治水平始终领跑全国。2003年，钟捷完成国内第一例双气囊小肠镜检查，同年，完成国内最大样本组胶囊内镜150例。钟捷作为国内“双气囊小肠镜操作第一人”，通过多年研究系统研究，出版了《双气囊电子内镜——原理、操作技巧与疾病图谱》，为进一步规范小肠内镜在我国的应用作出重要贡献。
钟捷
难治性炎症性肠病是炎症性肠病中的诊治难点与重点，由瑞金消化牵头的炎症性肠病MDT团队组建于2015年，也是全国为数不多的炎症性肠病MDT之一，为近百名疑难患者解决临床难题。
技术是医学进步的一双翅膀，但好的技术需要好的医生加以最好的应用才能真正为患者所用。以超声内镜、内镜下逆行胰胆管造影（ERCP）技术为代表的消化内镜在胆胰疾病诊治中具有独特优势。1995年，瑞金医院消化科在国内率先开展了微探头超声内镜检查。2008年，瑞金消化超声内镜技术又有突破进展，借助EUS的穿刺技术解决了胰腺肿瘤的术前定性诊断，并首次尝试开展晚期胰腺癌EUS介导基因重组腺病毒的植入治疗。目前，由邹多武领衔，瑞金消化的ERCP技术水平已达国际先进水平，并开展了大量复杂ERCP治疗，如肝移植术后ERCP、小儿ERCP，ERCP患者中年龄最小者出生10个月，最大者104岁。
肿瘤日益成为威胁国人健康的重大疾病，早在1989年，瑞金消化科就引进具有当时国际先进水平的电子胃镜、超声胃镜色素染色和双通道胃镜等设备，与外科、放射科、病理科组建早期胃癌协作专题组，开展早期诊断工作。1995年起，吴云林组织10家医院，10年间在240万病人中筛查早期胃癌，证实早期胃癌手术率为9.1%，成为我国早期胃癌研究的基础指数。1996年至2010年的16年间，瑞金消化科吴云林等与外科朱正纲等合作，开展早期胃癌诊断与治疗工作，使得瑞金医院早期胃癌手术率高达21%。
吴云林（左）和袁耀宗（右）
2005年，消化内科、普外科、腹腔镜外科、放射科、病理科和肿瘤科共同组建胃肠肿瘤学科群，在吴云林教授带领下，成为上海市胃肠肿瘤重点学科，瑞金医院外科胃癌手术患者中早期胃癌手术率名列上海及全国前茅，成为我国早期胃癌研究的领跑者。瑞金医院消化科在早期胃癌研究中，总结了一系列判别要点，使得瑞金医院消化的早癌诊断始终保持国际先进水平，形成了瑞金早癌诊治体系。
凭借着瑞金医院良好的医疗环境，也依赖于消化科医疗上原有的精湛技术，这些年，由邹多武、钟捷组成的核心领导团队引领瑞金消化迈入新发展期。目前，瑞金消化形成胆胰疾病、消化道早癌诊治、炎症性肠病、消化内镜技术创新、胃肠功能及动力障碍性疾病、消化科疑难杂症六大亚专业。其中，内镜中心能高质量开展目前国际上开展的所有消化内镜领域的检查和治疗。
瑞金医院消化内镜中心
至今还有人“打飞的”冲着瑞金消化这块招牌来看病。究其背后，一大客观原因是消化系统确有许多疑难杂症，导致患者“跑了许多医院，依旧看不好”。对医学发展的研判，也回应着患者的期待，这些年，瑞金消化牵头建立了“炎症性肠病多学科群”“胆胰疾病多学科群”“消化动力疾病多学科群”等多学科群与多学科门诊，来自多学科的专家每周共同研究疑难杂症的对策，多科协作为棘手、重症的患者提供更好的解决方案。
“瑞金医院被病人称作‘最后一站医院’，意思是遇到疑难杂症，一定要到瑞金医院看看，如果这里也没办法了，就真的没办法了。”邹多武说，消化内科疑难疾病会诊中心承接着这份来自患者的信任，更承接这份沉甸甸的使命。
3 人才奔涌竞逐，潜心医路直面新挑战
盛名之下，每年来瑞金消化进修的各地消化科医师人数众多。早在上世纪五六十年代就有进修医生来消化科学习访问，据统计，从1980年至2022年瑞金医院消化科累计接收来自全国各地的进修医师近千人次。在此期间，瑞金消化学科的人才梯队稳步前进，综合学术影响力逐年提升，获得多项各级各类奖项，发表SCI 80余篇。当前，消化内科承担着国家自然科学基金、卫生部及上海市科委、上海市自然科学基金等众多研究项目，重点对胃肠肿瘤、重症急性胰腺炎的发病机制及综合治疗等进行研究，多项成果为临床一线治疗提供了重要的理论基础。
“你要做一个敢想、敢为、敢担当的学者”，这是当年唐振铎教授对消化科医生的要求，也是代代消化科人共的追求。回首消化科70年，有光荣的历史、宝贵的经验，更有征程在前。“医学技术飞速发展，留给我们的问题依然很多，比如胰腺癌的生存期依然急需提高，如何让患者更早发现消化系统肿瘤，得了肿瘤后如何更有效精准的治疗，需要消化科、肿瘤科、外科等多学科，以及基础研究团队进一步精诚合作，向科研要答案。”邹多武说。
从广慈到瑞金，百十年岁月间，璀璨光辉的广慈大内科、大外科向前发展，逐步形成如今的各个优势专科，并在“广博慈爱，追求卓越”的精神指引下，不断攀登医学新高峰。在建院115周年之际，特推出“瑞金名科”专栏，让我们一起走近瑞金医院的这些优势学科，了解他们是如何担当“国家队”重任的。
撰文：姚玮艳唐闻佳
编辑：韩康妮